EN
近年来，在临床上不断会碰到50岁以下男性急性心梗的患者，40岁左右的心梗已司空见惯，最年轻的甚至只有20岁出头，而且他们都觉得自己是健康的，最多见的感叹就是“从来没有住过院”，第一次住院就是心梗抢救，生死攸关！能够通过急救车及时送入医院进行急诊介入手术的患者是幸运的，而有些患者没有这样的机会。
心梗究竟多可怕，它为什么会致命？
心梗其实就是急性心肌梗死，是冠心病最严重的类型。
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
注意了！六类人群容易被心梗袭击
女性在绝经前有雌激素的保护，所以中年女性很少会发生心梗。而针对中年男性，除了常规的心梗危险因素外，我想强调六点。
一、精神压力大
这是一个看不见摸不着的东西，也不是药物可以治疗的。年轻的心梗患者，从事金融行业、IT行业的往往比较多，长期高负荷、高度紧张的工作，会让血液中的儿茶酚胺持续增高，血管内皮细胞容易受损，引发局部血管斑块破裂，形成血栓。
正所谓“文武之道，有张有弛”，如果弓弦长期绷紧，后果堪忧。许多患者劫后余生，都非常后悔，我都建议他们不要再从事类似的高负荷工作。
二、睡眠不足
睡眠不仅包括睡眠时间，还包括睡眠质量。长期的睡眠不足，熬夜（睡眠剥夺）也是心梗的一大帮凶。
举一个非常极端的例子，有一个女性患者，在冠心病植入支架后半年发生胸痛，再次手术显示原来正常的血管居然又在半年内出现严重阻塞，在第一次手术后她也严格遵医嘱服药与规避风险了，就只有一条——她需要长期在晚上照顾脑梗的亲人，每日的睡眠不足2小时，人为的睡眠剥夺，结果让人瞠目结舌！所以睡眠真的非常重要。
三、吸烟，包括二手烟
尼古丁的危害众所周知，它同时也是心梗的最大帮凶。
一般来说，非常年轻的心梗患者，往往同时犯了上面三条大忌。
四、“三高”人群
即高脂血症、高血压、高血糖（糖尿病）。
这是众所周知是冠心病危险因素，也是三种慢性病，重在长期控制，它们的危害是缓慢的、全面的，往往需要数十年才能发病，所以不能引起某些患者的重视，但一旦犯病，都是复杂的、多系统的棘手疾病，如冠心病合并肾功能不全、脑动脉硬化、外周动脉硬化等等。
五、不良生活方式
如久坐不动、缺乏锻炼等。
六、遗传因素
研究表明家族有早发冠心病史（＜50岁）的患者冠心病发病率高。另外一种值得重视的遗传疾病是家族型高胆固醇血症，我们经常收治一些很消瘦的老太太，患有严重的冠心病，没有其他的危险因素，只是检查发现血胆固醇及低密度脂蛋白都很高，嘱咐子女均去检查血脂，发现普遍都很高。
所以家族型高胆固醇血症，需要早发现早治疗。临床诊断家族型高胆固醇血症的标准为：总胆固醇＞8mmol/L，且合并脂肪瘤形成（往往在内眦处）。
心梗具体有哪些临床表现？
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。
预防心梗，至关重要！
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。
对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：
1.避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
4.气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理
心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：
（1）既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自发发作；
（2）心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使用硝酸甘油不易缓解；
（3）疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速；
（4）心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；
（5）冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。
上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。
部份图片来源网络，如有侵权，联系删除
